المرحلة الثالثة من الولادة: ما معنى الإدارة النشطة واحتباس المشيمة؟

تبدأ المرحلة الثالثة من الولادة فور ولادة طفلكِ وتنتهي بخروج المشيمة والأغشية المحيطة بها بالكامل. خلال هذه المرحلة الحرجة، يراقب الفريق الطبي بعناية انقباض الرحم، وحجم النزف، وحالتكِ الصحية العامة لضمان سلامتكِ. تختلف طريقة إدارة هذه المرحلة بناءً على حالتكِ الصحية، وتفضيلاتكِ الشخصية، والبروتوكول الطبي المتبع في المستشفى، وقد تتغير الخطة العلاجية فورًا إذا ظهر نزف غير طبيعي أو إذا تأخر خروج المشيمة.

ما المرحلة الثالثة من الولادة؟

المرحلة الثالثة من الولادة هي المرحلة الأخيرة من رحلة المخاض. بعد أن يولد الطفل، يستمر الرحم في الانقباض ولكن بدرجة أقل حدة. تهدف هذه الانقباضات إلى تقليص حجم الرحم، مما يؤدي إلى انفصال المشيمة عن جدار الرحم الداخلي ثم دفعها إلى الخارج. تعد هذه المرحلة بالغة الأهمية لأن الأوعية الدموية التي كانت تغذي الجنين عبر المشيمة تصبح مفتوحة، ويحتاج الجسم إلى انقباض قوي لألياف الرحم العضلية للضغط على هذه الأوعية وإيقاف النزف بشكل طبيعي.

ما الفرق بين الإدارة النشطة والفسيولوجية؟

توجد طريقتان رئيسيتان لإدارة هذه المرحلة في المنشآت الصحية:

• الإدارة النشطة (Active Management): تتضمن تدخلات طبية مدروسة لتسريع خروج المشيمة وتقليل احتمالية النزف. تشمل إعطاء دواء قابض للرحم فور ولادة الطفل، والشد المنضبط للحبل السري، وتدليك الرحم بعد خروج المشيمة.
• الإدارة الفسيولوجية (Physiological/Expectant Management): تعتمد على العمليات الطبيعية للجسم دون تدخل دوائي أو طبي، حيث يُترك الرحم لينقبض بمفرده وتخرج المشيمة بجهد الدفع من الأم، وغالبًا ما يساعد على ذلك ملامسة جلد الأم لجلد الرضيع والرضاعة الطبيعية المبكرة التي تحفز هرمون الأوكسيتوسين الطبيعي.

ماذا يعني الدواء القابض للرحم والشد المنضبط للحبل؟

في الإدارة النشطة، يستخدم الفريق الطبي أسلوبين رئيسيين دون الدخول في تفاصيل الجرعات أو الأسماء التجارية:

• الدواء القابض للرحم (Uterotonic): حقنة تُعطى للأم في العضل أو الوريد فور ولادة الطفل مباشرة. يساعد هذا الدواء في إحداث انقباضات قوية ومتتالية في عضلات الرحم، مما يسرع انفصال المشيمة ويغلق الأوعية الدموية المفتوحة للوقاية من النزف الشديد.
• الشد المنضبط للحبل السري (Controlled Cord Traction): تقنية طبية دقيقة يقوم بها الطبيب أو القابلة، حيث يتم وضع يد على بطن الأم فوق عظم العانة لتثبيت الرحم ومنع ارتداده، بينما تقوم اليد الأخرى بسحب الحبل السري بلطف وبتوقيت متزامن مع انقباضة الرحم لتسهيل خروج المشيمة دون التسبب في تمزقها.

هل تأخير ربط الحبل يتعارض دائمًا مع الإدارة النشطة؟

الجواب هو لا. في السابق، كان يُعتقد أن الإدارة النشطة تتطلب قطع الحبل السري فورًا. أما اليوم، فتؤكد التوصيات الطبية الحديثة من منظمة الصحة العالمية (WHO) والمعهد الوطني للتميز السريري (NICE) أنه يمكن الجمع بين تأخير ربط الحبل السري (لمدة دقيقة إلى دقيقتين بعد الولادة لزيادة مخزون الحديد لدى الرضيع) وبين الإدارة النشطة للمرحلة الثالثة، حيث يُعطى الدواء القابض للرحم مع تأجيل الشد المنضبط للحبل حتى يحين وقت قطعه.

كيف يعرف الفريق أن المشيمة انفصلت؟

يراقب الفريق الطبي علامات سريرية محددة تشير إلى انفصال المشيمة بنجاح عن جدار الرحم، وتشمل:

• اندفاع مفاجئ وصغير للدم من المهبل.
• استطالة الجزء الظاهر من الحبل السري إلى الخارج.
• تغير شكل الرحم ليصبح أكثر كروية وصلابة ويرتفع قليلاً في البطن.
• عدم تراجع الحبل السري إلى الداخل عند الضغط الخفيف على أسفل البطن.

ماذا يعني فحص اكتمال المشيمة؟

فور خروج المشيمة، يقوم الطبيب أو القابلة بفحصها بدقة شديدة على طاولة معقمة. يهدف هذا الفحص إلى التأكد من أن المشيمة كاملة بجميع فصوصها وأغشيتها الدائرية. إذا تبين وجود جزء مفقود أو متمزق، فهذا يعني احتمال بقاء بقايا مشيمية داخل الرحم، وهو ما يتطلب تدخلاً فوريًا لتنظيف الرحم وتجنب حدوث التهابات أو نزف لاحق.

ما احتباس المشيمة، ولماذا لا تحدده الأم بالوقت وحده؟

يحدث احتباس المشيمة (Retained Placenta) عندما لا تخرج المشيمة تلقائيًا خلال فترة زمنية محددة طبيًا. في حالات الإدارة النشطة، يُشخص الاحتباس إذا لم تخرج المشيمة خلال 30 دقيقة، بينما في الإدارة الفسيولوجية قد تصل المدة إلى 60 دقيقة. ومع ذلك، لا يجب على الأم الاعتماد على حساب الوقت بمفردها؛ فالقرار السريري يعتمد على استقرار حالتها الصحية، ووجود نزف نشط من عدمه، وتقدير الفريق الطبي المعالج الذي يتدخل فورًا إذا استدعت الحاجة دون انتظار اكتمال المدة الزمنية.

ما النزف التالي للولادة، وكيف يراقبه الفريق؟

يُعرف النزف التالي للولادة (Postpartum Hemorrhage) بأنه فقدان كمية من الدم تزيد عن الحد الطبيعي الآمن بعد الولادة. يراقب الفريق الطبي هذا الأمر بدقة من خلال قياس كمية الدم المفقودة، وفحص حيوية الأم (النبض وضغط الدم)، وجس البطن بانتظام للتأكد من أن الرحم منقبض وصلب (يشبه الكرة الصلبة). إذا كان الرحم مرتخيًا (وهو ما يُعرف بكسل أو ارتخاء الرحم)، يتم اتخاذ إجراءات فورية مثل تدليك الرحم، وإعطاء أدوية إضافية قابضة، أو التدخل الجراحي إذا لزم الأمر لضمان سلامة الأم.

متى قد تتغير الخطة أو يلزم تدخل إضافي؟

تتميز خطة الولادة بالمرونة؛ فقد تبدأ الأم برغبة في الإدارة الفسيولوجية الطبيعية، ولكن قد يقرر الفريق الطبي الانتقال فورًا إلى الإدارة النشطة أو التدخل الطبي في الحالات التالية:

• حدوث نزف مهبلي غزير أو مفاجئ.
• تأخر خروج المشيمة عن الوقت المحدد وتأكيد احتباسها.
• ظهور علامات عدم استقرار المؤشرات الحيوية للأم مثل هبوط الضغط أو تسارع النبض.
• الحاجة إلى إزالة المشيمة يدويًا تحت التخدير المناسب في غرفة العمليات لضمان عدم بقاء أي أجزاء تسبب مضاعفات.

ما الذي أضعه في خطة الولادة وما الأسئلة التي أطرحها؟

من الجيد مناقشة تفضيلاتكِ للمرحلة الثالثة مع طبيبكِ مسبقًا وتدوينها في خطة الولادة. إليكِ بعض الأسئلة المقترحة لطرحها في زيارتكِ القادمة:

• ما هو البروتوكول المعتاد لإدارة المرحلة الثالثة في المستشفى الذي سألد فيه؟
• هل يمكنني الجمع بين تأخير ربط الحبل السري والإدارة النشطة؟
• ما هي الإجراءات المتبعة في حال تعرضت لخطر احتباس المشيمة أو النزف سابقًا؟

لضمان استعدادكِ الكامل وتلقي الرعاية المناسبة، تتيح لكِ منصتنا الوصول إلى خدمات متخصصة:

• استشارة نساء وولادة: تناسب السيدات اللواتي لديهن تاريخ طبي سابق من احتباس المشيمة أو النزف في ولادات سابقة ويرغبن في وضع خطة وقائية آمنة للحمل الحالي. تتضمن مراجعة التاريخ الطبي وتقديم توصيات مخصصة، وحدودها أنها استشارية ولا تغني عن الطوارئ.
• تصميم خطة الولادة: تناسب الحوامل في الثلث الأخير لتوثيق تفضيلاتهن حول إدارة المرحلة الثالثة وتأخير ربط الحبل السري مع وضع بدائل طبية للطوارئ. تتضمن جلسة نقاشية وتدوين الخطة، وحدودها أنها مرنة وتخضع دائمًا لتقدير الفريق الطبي أثناء الولادة الفعلية لضمان السلامة.
• باقات الولادة: تتيح لكِ مقارنة وحجز باقات الولادة المتوفرة في المستشفيات المعتمدة للتحقق من التجهيزات والخدمات المعلنة، دون افتراض سياسات داخلية خاصة بكل منشأة بل للاطلاع والمقارنة الواعية.