الولادة الطبيعية المساعدة بالشفط أو الملقط

متى تصبح الولادة المساعدة خيارًا أثناء المخاض؟

قد يناقش الفريق استخدام الشفط أو الملقط خلال المرحلة الأخيرة من الولادة عندما تصبح المساعدة مناسبة للحالة السريرية.

من الأسباب المحتملة طول المرحلة الثانية من المخاض، الحاجة إلى تسريع الولادة بسبب قلق على حالة الطفل، أو وجود حالة لدى الأم تجعل تقليل مدة أو قوة الدفع أكثر ملاءمة.

لا يمكن تحديد الحاجة إلى الولادة المساعدة مسبقًا من خلال خطة ثابتة، لأن القرار يعتمد على ما يحدث فعليًا أثناء المخاض.

الشفط والملقط وكيف يختار الفريق الأداة

الشفط Ventouse / Vacuum

يستخدم الشفط كوبًا مصممًا خصيصًا يثبت على رأس الطفل بواسطة ضغط سلبي محسوب.

أثناء الانقباض والدفع يستخدم الطبيب الأداة للمساعدة على تقدم الرأس وإتمام الولادة.

الملقط Forceps

الملقط أداة طبية مكونة من جزأين منحنيين مصممين للمساعدة على توجيه رأس الطفل وإتمام الولادة.

لا توجد أداة واحدة أفضل دائمًا

لا يعتبر الشفط أفضل من الملقط في جميع الحالات، ولا العكس.

يعتمد اختيار الأداة على وضع رأس الطفل، مدى نزوله، حالة الطفل، نوع تسكين الألم، درجة الاستعجال وخبرة الطبيب باستخدام الأداة.

يمكن مناقشة التفضيلات والمخاوف مع الفريق، لكن الاختيار النهائي يجب أن يتناسب مع الحالة وقت الولادة.

التقييم السريري قبل بدء المحاولة

قبل استخدام الشفط أو الملقط، يعيد الفريق تقييم تقدم الولادة وحالة الأم والطفل.

تشمل الاعتبارات المهمة وضع رأس الطفل، مدى تقدمه في الولادة، مستوى تسكين الألم وما إذا كانت الولادة المساعدة تبدو خيارًا مناسبًا في تلك اللحظة.

يجب أيضًا أن تكون هناك خطة بديلة واضحة إذا لم تنجح المحاولة أو تغيرت حالة الأم أو الطفل.

الخبرة باستخدام الأداة

لا يعتمد اختيار الشفط أو الملقط على خصائص الأداة فقط، بل أيضًا على خبرة الممارس الذي يجري الولادة.

لذلك قد يختلف اختيار الأداة بين الحالات حتى عندما تبدو بعض الظروف متشابهة.

تسكين الألم ومكان إجراء الولادة المساعدة

تسكين الألم

يجب أن يكون مستوى تسكين الألم مناسبًا قبل استخدام الشفط أو الملقط.

يعتمد نوع التسكين على الظروف السريرية وما إذا كانت هناك وسيلة مستخدمة بالفعل أثناء المخاض.

قد تشمل الخيارات تخديرًا موضعيًا، فوق الجافية أو تخديرًا نصفيًا بحسب الحالة.

غرفة الولادة أو غرفة العمليات

لا تتم كل ولادة مساعدة داخل غرفة العمليات.

إذا توقع الفريق أن تكون المحاولة مباشرة ومنخفضة التعقيد، فقد تتم في غرفة الولادة.

أما إذا كان احتمال عدم نجاح المحاولة أعلى أو كانت الظروف تحتاج إلى استعداد أكبر، فقد تجرى المحاولة في غرفة العمليات.

تنفيذ المحاولة وحدود الاستمرار

خلال المحاولة يستخدم الطبيب الأداة بالتزامن مع الانقباضات والدفع عندما يكون ذلك مناسبًا.

تتم متابعة تقدم رأس الطفل وحالة الأم والطفل بصورة مستمرة.

الولادة المساعدة ليست محاولة مفتوحة بلا حدود.

إذا لم يحدث تقدم بالشكل المتوقع، أو تغيرت الحالة السريرية، يعيد الطبيب التقييم قبل الاستمرار.

انفصال كوب الشفط

قد ينفصل كوب الشفط أثناء المحاولة.

إذا حدث ذلك يقيم الطبيب سبب الانفصال، مدى تقدم الولادة وما إذا كان الاستمرار ما يزال مناسبًا.

استخدام أداتين متتاليتين

الانتقال من أداة إلى أخرى ليس خطوة روتينية أو تلقائية.

إذا لم تنجح الأداة الأولى، يعاد تقييم الحالة قبل اتخاذ قرار باستخدام أداة أخرى، لأن الاستخدام المتتابع قد يرتبط بزيادة بعض المخاطر.

فشل المحاولة والانتقال إلى مسار آخر

إذا لم تتقدم الولادة بالشكل المتوقع، فإن الأولوية ليست للاستمرار في المحاولة بأي ثمن، بل لإعادة تقييم المسار الأكثر ملاءمة.

قد يكون استخدام أداة أخرى مناسبًا في حالات مختارة، بينما قد تصبح الولادة القيصرية الطارئة هي الخطوة الأنسب بحسب وضع الطفل، مدى تقدمه ودرجة الاستعجال.

عندما يكون رأس الطفل متقدمًا في الولادة، قد تكون الولادة المساعدة طريقة مناسبة وسريعة لإتمام الولادة.

وفي حالات أخرى تكون القيصرية هي المسار الأكثر ملاءمة.

شق العجان والتمزقات والمضاد الحيوي

شق العجان

قد تكون الحاجة إلى شق العجان أكثر احتمالًا في بعض الولادات المساعدة، لكنه ليس إجراءً تلقائيًا لكل من تستخدم لديها أداة شفط أو ملقط.

يعتمد القرار على الأداة المستخدمة، وضع الطفل والظروف السريرية.

تمزقات منطقة العجان

يمكن أن تحدث التمزقات أثناء الولادة الطبيعية، وتكون بعض التمزقات الشديدة أكثر شيوعًا مع الولادة المساعدة.

بعد الولادة يفحص الفريق المنطقة ويعالج أي تمزق بحسب درجته.

المضاد الحيوي الوقائي

توصي NICE بإعطاء جرعة واحدة من مضاد حيوي وقائي بعد الولادة بالشفط أو الملقط للمساعدة في تقليل احتمال العدوى.

يحدد الفريق الدواء المناسب وفق البروتوكول الطبي والحساسية الدوائية.

تأثير الأداة على الطفل والرعاية بعد الولادة

العلامات المؤقتة بعد الشفط أو الملقط

يمكن أن تظهر علامات أو تورم مؤقت على رأس أو وجه الطفل بحسب الأداة المستخدمة.

كثير من هذه العلامات يتحسن خلال فترة قصيرة، لكن توجد مضاعفات أقل شيوعًا تحتاج إلى تقييم ومتابعة.

اختلاف نمط المخاطر بين الأداتين

لكل أداة نمط مختلف من الفوائد والمخاطر.

قد يرتبط الملقط باحتمال أعلى لبعض إصابات منطقة العجان لدى الأم، بينما يرتبط الشفط بأنواع محددة من العلامات أو التجمعات الدموية في رأس الطفل.

تقييم الطفل بعد الولادة

يعتمد مستوى دعم حديثي الولادة على سبب الحاجة إلى الولادة المساعدة وحالة الطفل بعد الولادة.

في بعض الحالات يكون فريق حديثي الولادة حاضرًا أو متاحًا لتقييم الطفل مباشرة.

إذا كانت حالة الأم والطفل مستقرة، يمكن في كثير من الحالات بدء التلامس والرضاعة كالمعتاد.

الموافقة والتفضيلات وخطة الولادة

من حق المرأة معرفة سبب التوصية بالشفط أو الملقط، والفوائد، المخاطر والخيارات المتاحة بقدر ما يسمح به الوقت والحالة.

إذا لم توافق على الولادة المساعدة، يناقش الفريق الخيارات الأخرى الممكنة، مع فهم أن الخيارات قد تصبح محدودة بحسب درجة الاستعجال ومدى تقدم الطفل.

مناقشة التفضيلات قبل الولادة

إذا كانت لديك مخاوف واضحة من استخدام الشفط أو الملقط، فمن المفيد مناقشتها أثناء الحمل وإدراجها ضمن خطة الولادة.

يساعد ذلك الفريق على فهم تفضيلاتك، لكنه لا يضمن أن كل الخيارات ستظل متاحة إذا تغيرت الظروف أثناء المخاض.

التعافي والولادات المستقبلية ولماذا لا تُحجز مسبقًا

التعافي بعد الولادة

يعتمد التعافي على كيفية سير الولادة، الأداة المستخدمة، وجود شق أو تمزقات وحالة الأم بعد الولادة.

قد تحتاج المرأة إلى مسكنات، عناية بمنطقة العجان ومتابعة أي أعراض غير معتادة بعد العودة إلى المنزل.

الولادة القادمة

استخدام الشفط أو الملقط في ولادة سابقة لا يعني تلقائيًا الحاجة إلى الأداة نفسها في الولادة التالية.

يعتمد التخطيط في الحمل القادم على سبب التدخل السابق والحمل ومسار الولادة الجديدة.

ليست خدمة للحجز المسبق

الولادة بالشفط أو الملقط ليست خدمة ولادة يمكن اختيارها أو حجزها مسبقًا.

هي تدخل سريري قد يصبح مناسبًا أثناء الولادة عندما تتوفر الشروط اللازمة.

ما يمكن تقييمه قبل الولادة هو خبرة المنشأة والفريق في التعامل مع مسارات الولادة المختلفة والتدخلات أثناء المخاض.