Question 1

هدف التحليل

Accepted Answer

حل التعقيدات التشخيصية في حالات "الخلايا المستديرة الزرقاء الصغيرة" (Small Round Blue Cell Tumors - SRBCTs) أو الأورام اللحمية (الساركوما) غير المميزة. التمييز بين السرطانات الأولية والنقائلية في المواقع التي تظهر فيها أورام متعددة المصادر. تقييم حالة "الإجهاد" الأيضي والبيئي داخل الورم (نقص الأكسجين، الحموضة، الاستهلاك السكري العالي) والتي قد ترتبط بمقاومة العلاج الإشعاعي أو الكيميائي. تقديم تشخيص نهائي مدعوم بعدة علامات في الحالات التي يكون فيها التشخيص النسيجي التقليدي غير حاسم.

Question 2

الفئات المستهدفة

Accepted Answer

المرضى الذين لديهم أورام ذات تشخيص نسيجي أولي غير مؤكد أو "غير مخصص" (Not Otherwise Specified - NOS). حالات النقائل مجهولة المصدر (CUP) الصعبة، التي تحتاج إلى تضييق نطاق البحث عن الأصل. المرضى في المراكز المتخصصة بالأورام النادرة أو المعقدة. الأورام المقاومة للعلاج الإشعاعي، حيث يكون تقييم البيئة الدقيقة (مثل نقص الأكسجين) مهماً.

Question 3

الأعراض/المواقف التي تستدعي الإجراء

Accepted Answer

تقرير باثولوجي أولي يشير إلى عدة احتمالات تشخيصية متساوية. وجود ورم في موقع غير معتاد أو ذو خصائص نسيجية مختلطة. اكتشاف نقائل متعددة دون معرفة الورم الأساسي، بعد الفحوصات الأولية. فشل الورم في الاستجابة للعلاج الإشعاعي، مع الاشتباه في دور بيئة الورم الدقيقة المقاومة.

Question 4

الأسئلة الشائعة

Accepted Answer

لتمييز SRBCTs: CD99, NKX2.2, Synaptophysin, Desmin, Myogenin, Ki-67 (للتمييز بين يوينغ ساركوما، رابيدوميو ساركوما، نيوروبلاستوما، ليمفوما). لتمييز الساركوما: SMA, Desmin, S-100, CD34, β-Catenin, MDM2 (للتمييز بين اللحميات العضلية، الشحمية، العصبية، إلخ). لنقائل مجهولة المصدر: CK7, CK20, TTF-1, GATA3, CDX2, PSA (لتضييق نطاق البحث للرئة، الثدي، القولون، البروستات). احتمالية مقاومة أعلى للعلاج الإشعاعي والكيميائي. إمكانية استهداف هذه البيئة بأدوية خاصة (مثبطات الأنظمة الناقلة للجلوكوز، بافلونات الكربونيك أنهيدريز). الحاجة لاستراتيجيات لتحسين الأكسجة (مثل تعديد الجرعات الإشعاعية).

Question 5

المستويات الطبيعية

Accepted Answer

التشخيص التفريضي المبرر: سيذكر التشخيص الأرجح مع شرح العلامات الداعمة له، ولماذا تم استبعاد التشخيصات الأخرى بناءً على العلامات الست. توصيف البيئة الدقيقة: سيصف حالة الورم من حيث الاستقلاب (مثل "استهلاك سكري عالي"، "بيئة ناقصة الأكسجين معتدلة"). الدلالات السريرية المترتبة: كيف قد يؤثر هذا التوصيف على خيارات العلاج (مثل "يشير النمط الاستقلابي إلى احتمال مقاومة للعلاج الإشعاعي القياسي، قد يستفيد من معدلات جرعات مختلفة أو علاجات معدلة للحساسية"). خارطة الطريق للتشخيص النهائي: إذا لم يكن التشخيق قاطعاً، سيحدد التقرير الخطوة التالية المحددة (فحص جيني X أو Y).

Immunohistochemistry: Interpretation and Consultation (6 Marker)