Question 1

هدف التحليل

Accepted Answer

تحديد ما إذا كان الورم النقيلي أو الورم مجهول المصدر (Cancer of Unknown Primary - CUP) مشتقاً من القولون أو الجهاز الهضمي عمومًا. المساعدة في التمييز بين سرطان المبيض المصلي عالي الدرجة (الذي قد يكون إيجابياً لـ PAX8 وسالباً لـ CDX2) والنقائل المبيضية لسرطان القولون (التي تكون إيجابية لـ CDX2). المساعدة في تشخيص سرطان المعدة والمريء، حيث قد يكون CDX2 إيجابياً أو سلبياً بشكل متغير. توفير ملف مناعي يوجه نحو المزيد من الفحوصات أو التاريخ السريري للعثور على الورم الأساسي.

Question 2

الفئات المستهدفة

Accepted Answer

المرضى الذين يعانون من نقائل سرطانية مجهولة المصدر (CUP): وهي حالة شائعة نسبياً حيث يتم اكتشاف السرطان في مرحلة الانتشار دون معرفة موقعه الأصلي. المرضى الذين يعانون من ارتشاح سرطاني في الكبد، البريتوان (الاستسقاء السرطاني)، أو الرئة دون معرفة المصدر. النساء المصابات بورم في المبيض: لتمييز سرطان المبيض الأولي عن النقائل المبيضية لسرطان الجهاز الهضمي (خاصة القولون والمعدة)، وهو تمييز بالغ الأهمية للعلاج.

Question 3

الأعراض التي تستدعي الإجراء

Accepted Answer

وجود ورم أو ارتشاح في كبد، رئة، عقد ليمفاوية، أو غشاء البريتوان دون معرفة مصدره الأساسي. استسقاء بطني (حبن) يحتوي على خلايا سرطانية. ورم في المبيض مع خصائص نسيجية غير نمطية أو تاريخ مشتبه به لسرطان معوي. أعراض هضمية غامضة مع اكتشاف نقائل في مواقع أخرى.

Question 4

أسئلة شائعة

Accepted Answer

ما هو CDX2 ولماذا هو نوعي للقولون؟ CDX2 هو عامل نسخ يتحكم في تطور وبقاء الخلايا الظهارية للأمعاء. يُعبَّر عنه بقوة في نواة الخلايا السرطانية في الغالبية العظمى من سرطانات القولون والمستقيم (>95%)، مما يجعله علامة ممتازة للتأكيد على أن النقيلة مصدرها القولون. ما هو نمط العلامات المتوقع لسرطان القولون النقيلي؟ النمط الكلاسيكي والموثوق لسرطان القولون النقيلي هو: CDX2 (نووي إيجابي قوي)، CK20 (إيجابي)، CK7 (سالب). هذا النمط عالي النوعية. ماذا لو كان الورم إيجابياً لـ CDX2 ولكنه إيجابي أيضاً لـ CK7؟ هذا النمط (CDX2+/CK7+) لا ينطبق على سرطان القولون النموذجي. قد يشير إلى أورام أخرى مثل بعض سرطانات المعدة، المريء، البنكرياس، أو القنوات الصفراوية. هذا يؤكد أهمية الباقة متعددة العلامات وليس الاعتماد على علامة واحدة.

Question 5

المستويات الطبيعية

Accepted Answer

للتأكيد على أصل قولوني: يُعتبر التعبير النووي القوي والمنتشر لـ CDX2، مقترناً بنمط CK20+/CK7-، دليلاً تشخيصياً قوياً. للاستبعاد: غياب تعبير CDX2 (سالبية) في ورم نقيلي يُقلل بشدة من احتمالية أن يكون مصدره القولون أو الأمعاء الدقيقة (ولكنه لا يستبعده تماماً، فحوالي 5% من سرطانات القولون سلبية لـ CDX2).

Immunohistochemistry: CDX2