Question 1

هدف التحليل

Accepted Answer

التشخيص التفريقي للأمراض الجلدية الفقاعية المناعية: التمييز بدقة بين أمراض مثل الفقاع الشائع (Pemphigus vulgaris) والفقاع الفقاعي (Bullous pemphigoid) والتهاب الجلد الهربسي الشكل (Dermatitis herpetiformis)، والتي قد تتشابه سريرياً. تحديد نمط الترسيب المناعي: تحديد ما إذا كان الترسيب على شكل شبكة بين الخلايا (كما في الفقاع) أو على طول الغشاء القاعدي (كما في الفقاع الفقاعي)، مما يعطي تشخيصاً نوعياً. تأكيد التشخيص قبل البدء بعلاجات قوية: نظراً لأن علاج هذه الأمراض يتطلب غالباً كورتيكوستيرويدات قوية أو مثبطات مناعة، فإن التأكيد التشخيصي الدقيق بواسطة DIF ضروري قبل الشروع في هذه العلاجات ذات الآثار الجانبية الكبيرة. تقييم بعض أمراض النسيج الضام: مثل الذئبة الحمامية الجلدية، حيث قد يظهر ترسيب مناعي مميز عند التقاطع البشروي الأدمي.

Question 2

الفئات المستهدفة

Accepted Answer

1. البالغون وكبار السن: حيث أن معظم الأمراض الجلدية الفقاعية المناعية (مثل الفقاع الفقاعي) تكون أكثر شيوعاً في منتصف العمر وكبار السن. 2. المرضى المزمنون: الذين يعانون من أمراض مناعية جهازية (مثل الذئبة) وقد تظهر عليهم آفات جلدية مميزة تحتاج للتأكيد النسيجي المناعي.

Question 3

الأعراض التي تستدعي الإجراء

Accepted Answer

ظهور فقاعات جلدية أو تقرحات متوسطة إلى كبيرة الحجم دون سبب واضح (حرق، عدوى). آفات جلدية تآكلية أو فقاعية مترافقة مع تقرحات في الفم أو الأغشية المخاطية الأخرى. طفح حاك جداً (حكة شديدة) مع بثور صغيرة أو لويحات شروية، خاصة عند كبار السن، مما يشير إلى الفقاع الفقاعي. نتائج مشبوهة من خزعة جلدية نسيجية روتينية (H&E) تلمح لمرض فقاعي مناعي.

Question 4

الأسئلة الشائعة

Accepted Answer

ما الفرق بين الخزعة للـ DIF والخزعة النسيجية العادية (H&E)؟ الخزعة النسيجية العادية (H&E): تُعالج بالبارافين وتُفحص لرؤية البنية النسيجية وتغيرات الخلايا تحت المجهر الضوئي العادي. خزعة الـ DIF: تؤخذ عينة خاصة (عادةً من الجلد السليم المجاور للآفة مباشرة) وتوضع في وسط نقل خاص (مثل ميديام ميشيل) لحفظ البروتينات المناعية، ثم تُجمد وتُقطع وتُصبغ بالأضداد المتألقة. تُفحص تحت مجهر فلوريسنت للكشف عن البروتينات المناعية فقط. لماذا تؤخذ العينة من الجلد السليم المجاور للآفة وليس من الفقاعة نفسها؟ لأن الفقاعة النشطة قد تكون متقرحة أو ملتهبة بشدة، مما يؤدي إلى تدمير الترسبات المناعية الأصلية أو إخفائها بواسطة الالتهاب الثانوي. أخذ العينة من الجلد الطبيعي المظهر المجاور (بمسافة 1-2 سم) يزيد من احتمالية العثور على نمط الترسيب المناعي المميز للمرض دون تشويش. هل يمكن إجراء هذا الفحص من عينة الدم؟ لا. يعتمد فحص DIF على رؤية ترسيب الأجسام المضادة في النسيج نفسه (الجلد). بينما توجد فحوصات دم (مثل ELISA للبحث عن أضداد ضد ديسموجلين أو BP180) وهي مفيدة للتأكيد والمتابعة، إلا أن الـ DIF النسيجي يبقى المعيار الذهبي للتشخيص الأولي بسبب دقته المباشرة في تحديد موقع الترسيب.

Question 5

المستويات الطبيعية

Accepted Answer

النتيجة الطبيعية (السلبية) تعني عدم وجود تلألؤ (فلوريسنس) يشير إلى ترسيب للأجسام المضادة (IgG, IgA, IgM) أو المتمم (C3) في طبقات الجلد. النتيجة الإيجابية تصف نوع الجسم المضاد (مثل IgG, IgA)، نمط الترسيب (شبكي بين الخلايا، خطي على الغشاء القاعدي)، وموقعه الدقيق في البشرة أو الأدمة. هذا الوصف هو نفسه التشخيص النهائي تقريباً.

Surgical Biopsy: Cutaneous Direct Immunofluorescence