Question 1

هدف التحليل

Accepted Answer

تحسين السيطرة على النوبات: ضمان بقاء المستوى ضمن النطاق العلاجي الضيق للوقاية من النوبات. منع السمية الدوائية: يرتبط ارتفاع المستوى فوق النطاق مباشرة بظهور آثار جانبية خطيرة مثل الرأرأة (Nystagmus)، الرنح (Ataxia)، الخمول، وحتى الارتباك والغيبوبة. تقييم الامتثال للعلاج: التحقق من التزام المريض بأخذ الجرعات الموصوفة بدقة. تعديل الجرعة ومراقبة التفاعلات: نظراً لتداخل الفينيتوين مع العديد من الأدوية (مضادات الاختلاج الأخرى، الوارفارين، بعض المضادات الحيوية) والعكس صحيح.

Question 2

الفئات المستهدفة

Accepted Answer

المرضى المزمنون بالصرع: الذين يتناولون الفينيتوين للسيطرة على النوبات الجزئية المعقدة أو نوبات التوتر-الارتجاج. المرضى الذين يعانون من آثار جانبية عصبية: مثل الدوخة، عدم الاتزان، الرعاش، أو الرؤية المزدوجة، والتي قد تشير إلى ارتفاع مستوى الدواء. المرضى الذين لا يتحكمون في نوباتهم رغم الالتزام المزعوم: للتحقق من كون الجرعة غير كافية أو وجود مشكلة في الامتصاص/الأيض. كبار السن ومرضى الكبد أو الكلى: نظراً لأن التغيرات في أيض الدواء بسبب العمر أو المرض قد تؤدي بسهولة إلى تراكمه أو عدم فعاليته.

Question 3

الأعراض التي تستدعي الإجراء

Accepted Answer

عدم السيطرة على النوبات رغم العلاج. ظهور علامات السمية العصبية: رأرأة (حركة اهتزازية لا إرادية للعينين)، ترنح (عدم اتزان)، تلعثم في الكلام، نعاس شديد. قبل أي تعديل كبير في الجرعة أو إضافة/إيقاف دواء آخر. ظهور أعراض جانبية غير عصبية مثل طفح جلدي، تضخم في اللثة، أو نقص في تعداد الدم.

Question 4

أسئلة شائعة

Accepted Answer

أقل من 10 ميكروجرام/مل: قد يكون غير فعال في السيطرة على النوبات. 20 - 30 ميكروجرام/مل: منطقة سمية خفيفة إلى متوسطة (تظهر أعراض عصبية). أعلى من 30 ميكروجرام/مل: سمية شديدة، خطر الغيبوبة.

Question 5

المستويات الطبيعية

Accepted Answer

المستوى المنخفض (<10): يحتاج غالباً إلى زيادة الجرعة تحت إشراف طبي. المستوى ضمن النطاق (10-20): المستوى المطلوب. المستوى فوق النطاق (>20): يستدعي تقييماً عاجلاً لخفض الجرعة لتجنب السمية، حتى لو لم تظهر الأعراض بعد، لأنها قد تظهر فجأة.

فينيتوين (DPH، إيبانوتين) (دواء علاجي)، مصل