Question 1

هدف التحليل

Accepted Answer

تحديد مصدر السرطانة النقيليّة مجهولة المنشأ، وخاصة تلك المشتبه بأنها من القناة الهضمية أو المسالك البولية. المساعدة في تشخيص سرطان القولون والمستقيم النقيلي وتمييزه عن سرطانات أخرى. التمييز بين أنواع سرطان المبيض (سرطانة مخاطية مقابل مصلية). تشخيص سرطان خلايا ميركل الجلدي (Merkel Cell Carcinoma) والذي يكون إيجابياً عادةً لـ CK20 بنمط نووي نقطي مميز.

Question 2

الفئات المستهدفة

Accepted Answer

المرضى الذين يعانون من نقائل كبدية أو عقيدية لم يُعرف مصدرها الأساسي. مرضى سرطان القولون والمستقيم الذين يتم تقييمهم لانتشار المرض. المرضى الذين يعانون من آفات جلدية سريعة النمو مشبوهة بورم خلايا ميركل. النساء المصابات بأورام في المبيض أو البريتوني تحتاج إلى تصنيف دقيق.

Question 3

الأعراض التي تستدعي الإجراء

Accepted Answer

نقائل في الكبد أو الرئة أو العقد اللمفاوية دون معرفة الورم الأولي. أعراض هضمية جديدة (نزيف معوي، تغير في عادات الإخراج، آلام بطن) مع وجود كتلة. آفة جلدية عقيدية سريعة النمو، حمراء أو أرجوانية، في مناطق معرضة للشمس لدى كبار السن. استسقاء بطني أو انصباب جنبي يحتوي على خلايا غدية.

Question 4

الأسئلة الشائعة

Accepted Answer

ما هو النمط المناعي CK7-/CK20+ وماذا يشير؟ النمط CK7 سلبي / CK20 إيجابي هو أكثر الأنماط خصوصية لسرطان القولون والمستقيم النقيلي. يعني أن الورم يعبر عن CK20 ولكنه لا يعبر عن CK7. هذا النمط يدعم بشدة أن مصدر النقائل هو القناة الهضمية، وخاصة القولون. ومع ذلك، قد يُرى هذا النمط أيضاً في سرطان المعدة، سرطانة الأقنية الصفراوية، وسرطانة خلايا ميركل. هل جميع سرطانات القناة الهضمية إيجابية لـ CK20؟ معظمها إيجابية، لكن ليس كلها. تعد سرطانات القولون والمستقيم إيجابية بقوة (>95%). ومع ذلك، قد تكون سرطانات المعدة والمريء إيجابية بشكل غير متسق. من المهم ملاحظة أن بعض السرطانات خارج الجهاز الهضمي (مثل سرطان المثانة ذو الخلايا العكيسية) تكون إيجابية أيضاً لـ CK20، لذلك يجب دائمًا تفسير النتيجة في سياق سريري وباستخدام علامات أخرى. كيف يساعد CK20 في تشخيص سرطان خلايا ميركل؟ يُظهر سرطان خلايا ميركل (MCC) نمطاً مناعياً مميزاً للغاية: CK20 إيجابي (بتلوين سيتوبلازمي ونووي نقطي مميز)، و CK7 سلبي. إلى جانب علامات عصبية مثل Synaptophysin و Chromogranin، يساعد هذا النمط في تأكيد التشخيص وتمييز MCC عن سرطانات الجلد الأخرى (مثل الورم الميلانيني أو سرطانة الخلايا الحرشفية) والأورام النقيلية الصغيرة الخلايا.

Question 5

المستويات الطبيعية

Accepted Answer

إيجابي: تلوين سيتوبلازمي غشائي/سيتوبلازمي في الخلايا الورمية. في حالة سرطان خلايا ميركل، يكون هناك أيضاً تلوين نووي نقطي مميز. سلبي: غياب التلوين في الخلايا الورمية مع وجود تحكم إيجابي (مثل الظهارة الطبيعية للقولون) يعمل بشكل صحيح. يتم تقييم قوة التلوين (ضعيف، متوسط، قوي) ونسبة الخلايا الإيجابية.

Immunohistochemistry: Cytokeratin 20