Question 1

هدف التحليل

Accepted Answer

مراقبة العلاج الدوائي المراقب (TDM) لضمان بقاء تركيز الفينوباربيتون ضمن النطاق العلاجي الفعال والآمن. تقييم الامتثال للعلاج (ما إذا كان المريض يتناول الجرعة الموصوفة بدقة). التحقق من وجود سمية محتملة، خاصة عند ظهور أعراض جانبية. ضبط الجرعة في حالات خاصة (كمرضى الكبد أو الكلى، كبار السن، الأطفال). المساعدة في تشخيص التسمم الحاد المتعمد أو العرضي بالفينوباربيتون.

Question 2

الفئات المستهدفة

Accepted Answer

مرضى الصرع الذين يتلقون الفينوباربيتون للسيطرة على النوبات، خاصة عند بدء العلاج أو تغيير الجرعة. الأطفال المصابون بالصرع والذين يتناولون هذا الدواء. المرضى الذين لا يستجيبون للعلاج كما هو متوقع (للتأكد من المستوى العلاجي). المرضى الذين تظهر عليهم علامات سمية أو آثار جانبية شديدة. المرضى المشتبه في تعرضهم لجرعة زائدة. المرضى الذين يتناولون أدوية أخرى قد تتفاعل مع الفينوباربيتون وتؤثر على مستواه.

Question 3

الأعراض التي تستدعي الإجراء

Accepted Answer

أعراض السمية: النعاس الشديد، الدوخة، الرنح (عدم اتزان)، تلعثم الكلام، الارتباك، انخفاض معدل التنفس، الغيبوبة (في الجرعات العالية جداً). علامات عدم الفعالية: استمرار حدوث نوبات الصرع رغم العلاج. آثار جانبية: الطفح الجلدي، فرط النشاط عند الأطفال (خاصة في البداية).

Question 4

الأسئلة الشائعة

Accepted Answer

لماذا يجب قياس مستوى الفينوباربيتون في الدم؟ لأن العلاقة بين الجرعة التي يتناولها المريض والمستوى في الدم ليست خطية. يختلف الامتصاص والتوزيع والأيض من شخص لآخر. القياس يضمن بقاء الدواء في النطاق الذي يسيطر على النوبات دون التسبب في آثار جانبية خطيرة. ما هو وقت سحب العينة المثالي؟ يجب سحب العينة في حالة الثبات (Steady State)، أي بعد 5-7 أيام من بدء العلاج أو تغيير الجرعة. يُفضل سحب العينة قبل الجرعة الصباحية (Trough Level) لقياس أدنى مستوى، مما يعطي مؤشراً أفضل على المستوى العام. ما الأدوية التي تتفاعل مع الفينوباربيتون؟ الفينوباربيتون منشط قوي للأنزيمات الكبدية، مما يعني أنه يسرع من تكسير العديد من الأدوية الأخرى (مثل الوارفارين، بعض المضادات الحيوية، حبوب منع الحمل) ويقلل من فعاليتها. كما أن أدوية أخرى (مثل حمض الفالبرويك) يمكن أن ترفع مستوى الفينوباربيتون. هل يتأثر الفحص بتناول الطعام؟ لا يؤثر الطعام بشكل كبير على مستوى الدواء في الدم على المدى الطويل. لكن يُفضل إجراء الفحص في ظروف متسقة (مثل الصيام) للمقارنة بين النتائج بشكل أفضل.

Question 5

المستويات الطبيعية/العلاجية

Accepted Answer

لا يوجد مستوى "طبيعي" للفينوباربيتون في الدم، فهو دواء لا يوجد بشكل طبيعي في الجسم. النطاق العلاجي: 15 - 40 ميكروغرام/مل (أو 65 - 170 ميكرومول/لتر). تفسير النتائج: أقل من 15 ميكروغرام/مل: قد يكون المستوى تحت العلاجي، وغير كافٍ للسيطرة على النوبات. بين 15 - 40 ميكروغرام/مل: النطاق العلاجي المستهدف. معظم المرضى يتم السيطرة على نوباتهم ضمن هذا النطاق مع آثار جانبية مقبولة. أعلى من 40 ميكروغرام/مل: مستوى مرتفع، يزيد من خطر السمية والآثار الجانبية. قد يحتاج المريض لتقليل الجرعة. أعلى من 80-100 ميكروغرام/مل: مستوى سام وقد يهدد الحياة (قصور تنفسي، غيبوبة). أقل من 15 ميكروغرام/مل: قد يكون المستوى تحت العلاجي، وغير كافٍ للسيطرة على النوبات. بين 15 - 40 ميكروغرام/مل: النطاق العلاجي المستهدف. معظم المرضى يتم السيطرة على نوباتهم ضمن هذا النطاق مع آثار جانبية مقبولة. أعلى من 40 ميكروغرام/مل: مستوى مرتفع، يزيد من خطر السمية والآثار الجانبية. قد يحتاج المريض لتقليل الجرعة. أعلى من 80-100 ميكروغرام/مل: مستوى سام وقد يهدد الحياة (قصور تنفسي، غيبوبة). ملاحظة: بعض المرضى (خاصة الأطفال وكبار السن) قد يستفيدون من مستويات أقل، وقد يعاني البعض من سمية عند مستويات أقل، لذا يجب تعديل الجرعة سريرياً.

Phenobarbitone