Question 1

هدف التحليل

Accepted Answer

مراقبة مستويات الميثوتريكسيت في الدم لتجنب السمية، خاصة الكلوية والنخاع العظمي (قلة الخلايا) والكبدية. تحسين فعالية العلاج الكيميائي عالي الجرعة عن طريق ضمان الوصول إلى المستوى العلاجي المستهدف. مراقبة المرضى الذين يتلقون جرعات منخفضة (كعلاج روماتيزمي) والذين يعانون من آثار جانبية أو وظائف كلوية متغيرة. المساعدة في تشخيص وعلاج التسمم الحاد بالميثوتريكسيت. تقييم تصفية الدواء من الجسم قبل إنقاذ بحمض الفولينيك (Leucovorin rescue).

Question 2

الفئات المستهدفة

Accepted Answer

مرضى الأورام: خاصة الذين يتلقون جرعات عالية من الميثوتريكسيت لعلاج سرطانات الدم (اللوكيميا)، الغدد الليمفاوية، وسرطان العظام. مرضى الأمراض الروماتيزمية: المصابون بالتهاب المفاصل الروماتويدي، الصدفية، أو الذئبة الحمامية، والذين يتلقون جرعات منخفضة أسبوعياً. المرضى الذين تظهر عليهم علامات سمية محتملة (كقرح الفم، الغثيان الشديد، انخفاض عدد خلايا الدم). المرضى كبار السن أو ذوي الوظائف الكلوية الضعيفة الذين يتناولون الدواء. الأطفال تحت العلاج الكيميائي.

Question 3

الأعراض التي تستدعي الإجراء

Accepted Answer

تقرحات مؤلمة في الفم. غثيان وقيء وإسهال شديد. ضعف عام وإعياء غير معتاد (علامة على فقر الدم). حمى أو علامات عدوى (ناتجة عن نقص خلايا الدم البيضاء). كدمات أو نزيف غير طبيعي (ناتج عن نقص الصفائح). ألم في البطن قد يشير إلى تسمم كبدي.

Question 4

الأسئلة الشائعة

Accepted Answer

لماذا يجب قياس الميثوتريكسيت في الدم؟ لأن تأثيره وسميته تعتمد بشكل مباشر على تركيزه في الدم ومدى بقائه. الجرعة الزائدة أو البطء في إخراجه (بسبب مشاكل في الكلى) قد يؤدي إلى سمية مهددة للحياة. ما هو الوقت المناسب لسحب العينة بعد الجرعة؟ يعتمد على البروتوكول العلاجي. في الجرعات العالية (السرطان)، غالباً ما تُقاس المستويات بعد 24، 48، و72 ساعة من بدء التسريب لمعرفة متى تعطي مضاد التسمم (Leucovorin). في الجرعات المنخفضة (الروماتيزم)، قد يُقاس بعد 24 ساعة من الجرعة الأسبوعية إذا ظهرت أعراض. ما هو دور حمض الفولينيك (Leucovorin)؟ هو "مضاد للسمية" يُعطى بعد جرعات الميثوتريكسيت العالية لإنقاذ الخلايا السليمة. توقيت وجرعة الإنقاذ تُحدد بناءً على مستويات الميثوتريكسيت في الدم. إعطاؤه مبكراً جداً يقلل فعالية العلاج، وإعطاؤه متأخراً يزيد السمية. هل يؤثر الطعام أو غيره على التحليل؟ لا يؤثر الطعام مباشرة على قياس مستوى الدواء في الدم. لكن الوظيفة الكلوية هي العامل الأهم؛ إذ أن أي شيء يؤثر على الكلى (كالجفاف أو أدوية أخرى) قد يبطئ إخراج الدواء ويرفع مستواه بشكل خطر.

Question 5

المستويات الطبيعية

Accepted Answer

لا يوجد مستوى "طبيعي" للميثوتريكسيت في الدم؛ فهو دواء لا يوجد بشكل طبيعي في الجسم. التفسير يعتمد على وقت السحب والهدف من العلاج: للجرعات العالية (العلاج الكيميائي): الهدف العلاجي: مستويات عالية بعد التسريب مباشرة. مستويات السمية: يُعتبر المستوى > 10 ميكرومول/لتر عند 48 ساعة بعد الجرعة مؤشراً على خطر سمية عالية، ويتطلب تعديل جرعة الإنقاذ. مستوى آمن قبل إيقاف الإنقاذ: غالباً < 0.1 - 0.2 ميكرومول/لتر. للجرعات المنخفضة (الروماتيزم): المستويات منخفضة جداً (نانومول/لتر) وقياسها أقل شيوعاً، لكن المستويات المرتفعة بشكل غير متوقع قد تفسر الآثار الجانبية. للجرعات العالية (العلاج الكيميائي): الهدف العلاجي: مستويات عالية بعد التسريب مباشرة. مستويات السمية: يُعتبر المستوى > 10 ميكرومول/لتر عند 48 ساعة بعد الجرعة مؤشراً على خطر سمية عالية، ويتطلب تعديل جرعة الإنقاذ. مستوى آمن قبل إيقاف الإنقاذ: غالباً < 0.1 - 0.2 ميكرومول/لتر. الهدف العلاجي: مستويات عالية بعد التسريب مباشرة. مستويات السمية: يُعتبر المستوى > 10 ميكرومول/لتر عند 48 ساعة بعد الجرعة مؤشراً على خطر سمية عالية، ويتطلب تعديل جرعة الإنقاذ. مستوى آمن قبل إيقاف الإنقاذ: غالباً < 0.1 - 0.2 ميكرومول/لتر. للجرعات المنخفضة (الروماتيزم): المستويات منخفضة جداً (نانومول/لتر) وقياسها أقل شيوعاً، لكن المستويات المرتفعة بشكل غير متوقع قد تفسر الآثار الجانبية.

Methotrexate (MTX)