Question 1

هدف التحليل

Accepted Answer

• المساعدة في تشخيص متلازمة كوشينغ (فرط كورتيزول الدم) وتمييز سببها النخامي (مرض كوشينغ - ارتفاع ACTH) عن سببها الكظري (ورم كظري - انخفاض ACTH). • المساعدة في تشخيص قصور الكظر الأولي (مرض أديسون - ارتفاع ACTH) مقابل قصور الكظر الثانوي/الثالثي (قصور النخامية أو تحت المهاد - انخفاض ACTH). • تقييم وظيفة محور تحت المهاد-النخام-الكظر (HPA Axis) بعد علاجات طويلة بالكورتيكوستيرويدات. • التحقيق في أورام الغدة النخامية المنتجة لـ ACTH.

Question 2

الفئات المستهدفة

Accepted Answer

• المرضى الذين تظهر عليهم أعراض فرط الكورتيزول (متلازمة كوشينغ): مثل زيادة الوزن المركزية، ارتفاع ضغط الدم، سكري حديث، وجه قمري، سنام دهني، ضعف عضلي، كدمات سهلة. • المرضى الذين تظهر عليهم أعراض قصور الكظر (مرض أديسون): مثل التعب الشديد، انخفاض ضغط الدم، فقدان الوزن، فرط التصبغ في الجلد، الرغبة الشديدة في الملح. • المرضى الذين يعانون من أورام معينة في الرئتين أو البنكرياس (متلازمة إفراز ACTH خارج النخامية). • المرضى الذين يتلقون علاجاً طويل الأمد بالكورتيزون ويتم تقييم كبت المحور لديهم.

Question 3

الأعراض التي تستدعي الإجراء

Accepted Answer

• زيادة سريعة وغير مبررة في الوزن مع تركز الدهون في الجذع. • ارتفاع ضغط الدم أو السكري غير المبرر لدى الشباب. • ضعف عضلي شديد وإرهاق مستمر. • تغيرات جلدية مثل ظهور خطوط أرجوانية واسعة على البطن أو كدمات سهلة. • في حالات القصور: انخفاض ضغط الدم، غثيان، قيء، آلام بطن، فرط تصبغ الجلد.

Question 4

الأسئلة الشائعة

Accepted Answer

لماذا يجب إجراء التحليل في الصباح؟ لأن إفراز هرمون ACTH يتبع نمطاً يومياً (إيقاعاً سيركادياً)، حيث يصل إلى ذروته في الصباح الباكر (حوالي 6-8 صباحاً) وينخفض إلى أدنى مستوى له حوالي منتصف الليل. أخذ العينة في الصباح يسمح بمقارنتها مع القيم المرجعية الصباحية ويزيد من حساسية التشخيص للاضطرابات. هل أحتاج لاستعداد خاص قبل الفحص؟ نعم. يجب الراحة لمدة 30 دقيقة على الأقل قبل سحب الدم، حيث أن الإجهاد البدني أو النفسي الحاد يمكن أن يحفز إفراز ACTH بشكل طبيعي ويشوه النتيجة. يُفضل الصيام عن الطعام والمشروبات (عدا الماء) لمدة 8-12 ساعة، وتجنب الكافيين والتدخين في صباح يوم الفحص. كيف يتم تفسير نتيجة ACTH؟ يجب تفسيرها دائماً مع نتيجة الكورتيزول الصباحي الذي يُقاس من نفس عينة الدم: • ارتفاع ACTH مع ارتفاع الكورتيزول: يشير إلى فرط نشак النخامية (مرض كوشينغ) أو إفراز خارجي لـ ACTH. • انخفاض ACTH مع ارتفاع الكورتيزول: يشير إلى فرط نشاط الغدة الكظرية الأولي (ورم كظري). • ارتفاع ACTH مع انخفاض الكورتيزول: يشير إلى قصور الغدة الكظرية الأولي (مرض أديسون). • انخفاض ACTH مع انخفاض الكورتيزول: يشير إلى قصور الغدة الكظرية الثانوي/الثالثي (قصور النخامية/تحت المهاد).

Question 5

المستويات الطبيعية

Accepted Answer

• النطاق المرجعي الصباحي التقريبي: 7.2 - 63.3 بيكوغرام/مل (PG/ML) (يختلف بين المختبرات). • التفسير: كما هو موضح أعلاه، يعتمد التفسير على مستوى الكورتيزول المقترن. المستوى المنخفض أو المرتفع بمعزل عن الآخر ليس ذا معنى تشخيصي واضح.

تحليل هرمون الموجهة لقشر الكظر الصباحي (ACTH)