Question 1

هدف التحليل

Accepted Answer

• تشخيص مرض الداء البطني (السيلياك) لدى المرضى الذين يعانون من نقص انتقائي في الغلوبولين المناعي A (IgA)، حيث تكون فحوصات IgA التشخيصية غير موثوقة. • استخدامه كفحص إضافي أو تأكيدي عندما تكون نتائج فحوصات الأجسام المضادة من نوع IgA سلبية أو غير حاسمة، ولكن لا يزال الشك السريري قوياً. • مراقبة الامتثال للحمية الخالية من الغلوتين في مرضى السيلياك المصابين بنقص IgA، حيث تنخفض مستويات EMA-IgG مع الالتزام بالحمية. • تقييم أقارب مرضى السيلياك الذين يعانون أيضاً من نقص IgA.

Question 2

الفئات المستهدفة

Accepted Answer

• المرضى المشتبه في إصابتهم بمرض السيلياك والذين يظهر فحص إجمالي IgA لديهم منخفضاً. • مرضى السيلياك المحتملين الذين تكون نتائج فحوص tTG-IgA و EMA-IgA سلبية رغم وجود أعراض قوية أو عوامل خطر. • الأفراد الذين تم تشخيص إصابتهم بنقص انتقائي في IgA ويعانون من أعراض هضمية أو خارج هضمية تشير إلى السيلياك. • (أقل شيوعاً) في حالات الاشتباه بمرض السيلياك عند الأطفال الصغار جداً، حيث قد لا تكون استجابة IgA ناضجة تماماً.

Question 3

الأعراض التي تستدعي الإجراء

Accepted Answer

• جميع أعراض الداء البطني التقليدية وغير التقليدية (انظر بطاقة EMA-IgA)، ولكن مع وجود نتيجة سلبية لفحص tTG-IgA أو EMA-IgA. • أعراض نقص الامتصاص المزمن: إسهال، انتفاخ، فقدان وزن، فقر دم. • تشخيص سابق بنقص انتقائي في IgA. • تاريخ عائلي للإصابة بمرض السيلياك مع وجود أعراض شخصية.

Question 4

الأسئلة الشائعة

Accepted Answer

لماذا يُطلب فحص إجمالي IgA قبل فحوصات السيلياك؟ لأن نقص انتقائي في IgA هو أحد أمراض المناعة الأكثر شيوعاً، ويكون أكثر انتشاراً بين مرضى السيلياك (بنسبة 2-3%). إذا كان مستوى إجمالي IgA منخفضاً، فإن جميع فحوصات الأجسام المضادة المعتمدة على IgA (مثل tTG-IgA, EMA-IgA) ستكون سلبية كاذبة ولا يمكن الاعتماد عليها. في هذه الحالة، يجب التوجه مباشرة إلى فحوصات الأجسام المضادة من نوع IgG (مثل EMA-IgG، أو غالباً DGP-IgG). ما هو الفرق بين EMA-IgG و DGP-IgG؟ كلاهما فحوصات IgG تستخدم عند نقص IgA. • EMA-IgG: يقيس الأجسام المضادة ضد الإندوميسيوم. نوعيته عالية جداً (مقاربة لـ EMA-IgA)، لكن حساسيته أقل من DGP-IgG. • DGP-IgG (الأجسام المضادة للببتيدات الغليادينية المؤيضة): حساسيته أعلى من EMA-IgG في تشخيص السيلياك عند مرضى نقص IgA، مما يجعله الخيار الأول المفضل في العديد من المختبرات. غالباً ما يُطلب DGP-IgG قبل EMA-IgG في هذه الحالات الخاصة. هل يمكن أن يكون فحص EMA-IgG إيجابياً لدى شخص لا يعاني من نقص IgA؟ نعم، ولكن هذا نادر الحدوث. قد يكون إيجابياً في بعض حالات السيلياك النشطة حتى مع وجود مستويات طبيعية من IgA، لكن حساسيته في هذه الحالة أقل من فحوصات IgA. عادةً ما يُطلب فقط في سياق نقص IgA أو عندما تكون فحوصات IgA سلبية مع شك سريري عالٍ.

Question 5

المستويات الطبيعية

Accepted Answer

• النتيجة السلبية: عدم اكتشاف أجسام مضادة للإندوميسيوم من نوع IgG. في مريض يعاني من نقص IgA، تقلل هذه النتيجة السلبية من احتمال الإصابة بمرض السيلياك النشط، لكنها لا تستبعده تماماً. • النتيجة الإيجابية: يتم الإبلاغ عنها عادةً كعيار (Titer). تعتبر النتيجة إيجابية عند وجود أي عيار يمكن اكتشافه (مثل 1:10، 1:20) في سياق نقص IgA. العيار المرتفع (مثل 1:80 أو أعلى) يعزز التشخيص بشكل كبير. تفسير النتائج يجب أن يكون حصرياً من قبل الطبيب المعالج، مع الأخذ في الاعتبار مستوى إجمالي IgA، الأعراض، ونتائج الفحوصات الأخرى (خاصة DGP-IgG).

تحليل الأجسام المضادة لبطانة العضلات الملساء (EMA IgG)